保障人民健康，既是关乎人民切身利益的大事，也是推动高质量发展、创造高品质生活的内在要求。党的二十大报告指出“完善人民健康促进政策”这一崭新命题，把坚持面向人民生命健康作为加快实现高水平科技自立自强的重要内容来部署。习近平总书记强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，织牢国家公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。
区政协十一届三次会议期间，委员们高度关注卫生健康工作，提出许多高质量的提案，其中《关于进一步完善机制，为辖区群众提供良医、廉医、便医服务的建议》被列为重点提案。近日，区政协主席班子成员、党组成员，提案人，医卫界别委员等组成视察组。对“乌当中医院、羊昌急救中心站建设及投入使用情况”开展主席会议视察，对区政协十一届三次会议第041001号《关于进一步完善机制，为辖区群众提供良医、廉医、便医服务的建议》重点提案开展主席会议视察督办。区政府副区长武滋雨参加视察座谈。视察组一行实地查看乌当中医院、羊昌急救中心站建设投入使用情况，新光路社区卫生服务中心为辖区群众提供良医、廉医、便医服务情况。聚焦视察督办主题协商建言，聚焦存在问题出谋划策。现将有关情况报告如下。
一、基本情况
全区现有医疗卫生机构208家，其中：三级医院4家、二级医院7家，一级医院6家，基层医疗机构15家，村卫生室77家。全区现有医务人员5125名（其中：医共体内医务人员1265名）。全区拥有编制床位3566张，实际开放3534张，每千人拥有床位9.8张，村卫生室在岗村医94人。
乌当区实施紧密型医共体试点工作以来，通过全区的共同努力，县域医疗卫生服务能力大幅提升，各项指标持续向好，改革取得阶段性成效。县域就诊率由原来的87%左右提升并维持在90%以上；总院三、四级手术同比提升13.32%，基层门急诊达55.47%、同比提高4.16个百分点，医共体住院人次同比提高11.73%（其中成员单位同比提高124.5%）；县域内医保基金支出率、基层医保使用占比持续提高；基层与牵头医院人均收入占比同比提高7.36个百分点达82.36%。患者及医务人员满意度均达90%以上。并得到国家卫健委信息管理中心、规划信息司有关领导、医改专家和董家禄副省长、马宁宇市长、刘岚副市长以及上级卫健部门的肯定和认可，中南大学、遵义医科大专家团队，以及省内外领导专家到乌当考察、交流。
（一）围绕“强链”抓改革，织密管理体系，实现组织构架更优化
建立完善区委领导、政府主导、多部门参与的工作机制，建立完善医共体管理委员会、部门和医共体职能职责，将辖区13个乡镇、街道分为5个片区进行管理，严格落实党委领导下的院长负责制。构建“1+5+8+77”紧密型县域医共体（1个牵头医院、5个社区卫生服务中心、8个乡镇卫生院、77个村卫生室），实现医共体内行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息“七统一”管理。积极推行城乡居民医保基金支付方式和DIP支付方式改革推动医疗机构“被动控费”向“主动控费”的转变，积极发挥医保基金杠杆作用。
（二）围绕“补链”抓目标，在医疗水平上，集成医共体更加紧密
建成“乌当区卫生健康信息化平台”，实现区、乡、村“三级”信息化服务统一。新建乌当区中医医院、总院北衙院区门诊部以及龙广路、新光路和洛湾等3个公办街道社区卫生服务中心；新建羊昌县域医疗次中心。持续加大学科建设，与贵州中医药大学附属医院等建立专科联盟；积极引进和创建“王立新教授”工作室和“杨桂玲全国基层名老中医”传承工作室；选派医务人员到北京中日友好医院、积水潭医院等进修学习。扎实推动人员、技术、服务、管理四个下沉，全面提升基层医疗服务能力。对77个村卫生室进行提档升级；每月定期对村医进行医疗业务、急诊急救、中医适应技术等能力培训，提升村级服务能力。
（三）围绕“建链”抓创新，在创新管理和服务模式上，找到融合新突破
将医共体改革纳入相关部门、各乡镇（街道）高质量综合绩效考核指标，全面建设优质高效的县域医疗卫生服务体系。在全市率先推行医共体人事、绩效等一系列改革并取得一定成效，研究出台医共体章程，先后印发“七统一管理”相关的数十个子方案。将高血压、糖尿病门诊诊疗权限下放到基层医疗机构，明确乡村两级定点医疗机构“两病”用药目录，下放62种“两病”药物到基层，实行长处方报销政策。根据群众就医需求，开设部分特色科室。在基层医疗机构开展“医养结合”“托育”“产康”等特色科室服务，解决群众多元化的就诊需求。通过努力，医共体“乌当模式”基本形成，2023年，乌当区医共体试点改革获贵州省深化医药卫生体制改革“真抓实干”取得明显成效地方的荣誉称号。
（四）围绕“延链”抓需求，搭建信息平台，提升群众就医新体验
总院积极开设“夜间门诊”，尤其是内、外、儿、妇及中医科如疼痛科、治未病中心等提供延时服务。积极落实“居家延伸”服务，将总院专家服务延伸到村居，主动将家庭医生签约工作融入社区居委会“网格工作”中，根据群众需求，家医团队到村居开展义诊、健康咨询，并对老年人、婴幼儿、残疾人、孤寡老人、孕产妇、慢性病患者主动上门提供卫生健康服务。依托医共体信息化的统一，通过建立远程影像、心电、检验中心，进一步落实“基层检查、上级诊断”，实现检验检查结果互认，真正让“数据多服务、群众少跑路”，截至目前，开展远程影像、远程心电、远程检验达近6万人次，基层医疗机构只需配备操作技师就能够高效利用信息化手段，由上级医师进行诊断，既解决了基层人才配备不足的短板，更重要的是极大地方便了基层患者，充分解决了基层患者看病难、看病远的难题。
二、存在的问题
近年来，乌当区始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把深化医药卫生体制改革作为重大的政治责任、民生工程和发展机遇，以新的发展理念定向，以新的发展格局聚力，统筹推进国家紧密型县域医疗卫生共同体试点建设，先后投入资金2亿元用于乌当中医院、医共体北衙院区等建设，群众普遍反映医疗环境明显改善，医技水平明显提高，就医体验明显提升，但在满足人民群众需求、回应人民群众关切上仍然存在一些问题和不足：
（一）医疗卫生服务能力在满足人民群众需求上还需进一步提升
1.改革创新的政策保障还需进一步加强。公立医院财政保障措施不完善。区人民医院是我区唯一的公办二级甲等综合医院，性质为差额拨款事业单位，按要求财政每年应对其人员经费按一定比例进行保障。近年来，区财政卫生健康投入持续加大，但还没有将区人民医院在编人员的经费纳入财政预算，在编人员工资待遇、社保、公积金、绩效等均由医院自行解决，目前，我市其他区县均将县级公立医院人员经费纳入财政预算。区人民医院因承担大量的人员经费，在很大程度上影响和制约了医院的健康、可持续发展。
2.乌当中医院距二甲专科医院仍有一定差距。根据上级文件要求，县级公立中医医院需达二甲专科医院标准。目前，乌当中医院医务人员全部来自医共体总院中医科，人员配备远未达“二甲”标准。
3.村医能力还有待提升。现有资质的乡村医生只有94名，取得执业（助）医师的比例远低于国家要求的水平，加上学历偏低、年龄老化，待遇相对偏低等，村医人才队伍建设亟待加强。基层就诊率、医共体下转率、基层慢病管理“筛、防、治、康、管”等方面还有待进一步加强。
4.宣传力度不够。当前我区紧密型县域医疗卫生共同体试点取得显著成效，得到国家、省、市的肯定和认可，但因宣传不够，区内群众因了解不足，大多数人在就医过程，无论大病小病、检查治疗仍会优先选择“三甲”医院。
（二）医疗延伸服务水平在回应人民群众期盼上还需进一步提升
1.“陪护难”问题十分突出。我国进入老龄化社会，随着老年患者住院的增多，一人住院，全家出动，这是生活中常有的事。有的家庭因工作等原因，只有临时聘请护工照顾老人，但由于护工水平参差不齐，护理、陪护不规范，存在一定隐患。
2.医养结合的需求日益增加。目前我国的养老方式呈现居家养老、社区养老、机构养老等多元化的趋势，但由于“医”“养”分离，老年人在养老机构不能就医、在医疗机构不能养老，居家养老时医疗卫生服务不能延伸到社区和家庭，导致老年人的医护需求难以实现。
3.就医体验还需进一步提升。医共体总院开设“夜间门诊”、提供延时服务等，极大地满足了群众的就医需求，深受群众好评。但根据国家卫健委、国家中医药管理局《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》精神，医疗机构在进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程就医感受，提升患者体验等还有提升空间。
（三）“三医”协同发展在响应人民群众关切上还需进一步增强
1.“三医”协同高效的倍增效应还未完全实现。“三医”（医疗、医保、医药）“各行其是”“各自为战”的情况还在一定程度上存在，“三医”协同高效的倍增效应还未完全实现。
2.医保杠杆作用还未完全发挥。按照“结余留用、超支合理分担”的原则，当前我区推行了城乡居民医保基金支付方式和按病种分值付费DIP支付方式改革。推行以来，总体情况是好的，推动了医疗机构“被动控费”向“主动控费”的转变，但由于县域外医保基金支出的持续增长，加上我区特殊的地理位置，以及人口“老龄化”等因数，医保支付方式改革面临巨大挑战。
3.旅居人员未实现异地医保结算。近年来，乌当区以打造“令人向往的乡野生活”为目标，大力推进乡村旅居，全区有14个村开展旅居工作（主要集中在羊昌镇、百宜镇、偏坡布依族乡、新堡布依族乡），每年吸引2000余人次到乌当旅居避暑。但目前乡镇卫生院均未开通异地医保结算，影响旅居人员就医体验。
三、对策建议
党的二十届三中全会指出，深化医药卫生体制改革，实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，强化监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。促进医疗、医保、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，强化基层医疗卫生服务。深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。健全支持创新药和医疗器械发展机制，完善中医药传承创新发展机制。
乌当作为全省大健康产业发展示范区，要牢牢把握全市唯一发展健康医药主导产业的定位优势，继续立足于人民美好生活的健康需求，紧紧依托国药西部医疗产业园，大力发展“两药一械”（中成药、化学药制剂、医疗器械），努力形成“医、产、学、研”相互融合、相互促进的发展态势，持续推动卫生健康事业高质量发展，构建起让人民群众共享发展成果的卫生健康新业态，打造全民健康新高地，为“健康中国”建设提供生动的乌当实践。
（一）提高公共卫生服务能力，让医更“优”
进一步深化医药卫生体制改革，优化整合全区医疗卫生资源，增强基层医疗健康服务能力，满足群众的医疗健康需求，促进居民健康水平提升。
1.健全完善公共卫生服务体系。以新发展理念引领医共体总院高质量发展，加大财政人员经费投入力度，参照省内外同级财政对公立医院人员经费的投入情况（目前，除部分区县级财政对县级公立医院在职在编人员工资投入为足额外，其余的均在60——80%之间），建议将区人民医院、区中医医院在职在编人员工资总额不低于60%的比例纳入区财政预算，并按月发放，加快完善区级公立医院医务人员薪酬保障制度，力争我区医共体试点改革在取得较好成效的基础上，通过强化政府办医，全力助推我区医共体改革“乌当模式”真正走出一条在全省乃至全国都可以推广、复制的医改经验。
2.逐步提升医疗卫生服务能力。完善分级诊疗制度，建立分级诊疗目录，明确区、乡、村职能定位，在医共体内建立转诊绿色通道，切实强化在家庭医生签约、双向转诊、专家帮扶坐诊、培训讲座、进修学习等方面的联动，不断提升区域整体医疗服务水平，全面形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。以满足人民群众健康需求为出发点和落脚点，坚持公益导向，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，全面提升医疗质量和专科水平，开展“改善就医感受、提升患者体验”主题活动，持续巩固健康扶贫成果，促进乡村医疗卫生服务体系健康发展，全面加强基层卫生健康管理，持续做好重点人群健康服务。加强基层和紧缺人才队伍培养，深入实施院长骨干能力提升、基层技术人员提能、高端人才培育引进、人才激励服务保障、加强乡村医生的培训等“五大工程”，推进多层次人才队伍建设，全力提升卫生健康队伍整体素质。
3.推动中医药传承创新发展。积极支持中医院申报国家二甲专科医院，根据《乌当区深化医共体人事制度改革工作实施方案》（乌改委〔2024〕1号）文件精神，按照《关于全面加强县级中医医院建设基本实现县办中医医疗机构全覆盖的通知》（国中医药规财函〔2023〕68号）、《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》要求，乌当区中医院拟设置总开放床位200张，目前，乌当中医院第一期设置床位100张，按照1:0.7的比例应配备医护人员70人，建议在区内调剂部分编制采取考、调等方式加快充实专业技术队伍，不足部分采取购买服务的方式予以保障。以满足人民群众多样化、个性化健康服务需求为导向，切实提升中医特色专科的服务能力。
4.加大宣传力度，转变群众就医理念。医共体内各医疗机构以及相关部门要加强对县域医共体、分级诊疗制度、基本医疗常识、特色优势专科等的宣传工作，转变患者的就医理念，推动患者根据自身情况选择适当的医疗机构进行就诊治疗；使患者了解到双向转诊对于其自身医疗负担、疾病康复的好处，主动配合转院工作的进行。
（二）持续提升就医体验，让医更“便”
要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。
1.数据赋能，实现“全生命周期”健康管理。立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康，打造全民健康新高地。从“治疗为中心”逐步转向“以人的健康为中心”，将关口前移，力争在今年年底前将全区35万常住人口（重点关注“一老一小”、重病困难家庭等特殊群体）全部纳入健康管理，建立全流程的、完整的健康档案，对居民从孕育、出生到临终，针对不同年龄阶段需要，提供全过程动态跟踪和健康服务。依托乌当区智慧医共体信息平台，完善健康大数据，通过对数据分析，实现集中监控，量化分析，有针对性地制定干预计划和健康方案。同时，在确保数据安全和保护群众隐私的前提下，实现各部门数据互联互通和业务协同，为居民提供“一人一档”的电子健康档案，推动电子病历与检验检查结果互联互通，让“信息多跑路、居民少跑腿”。要结合实际，继续探索推行“无陪护”病房、临终关爱病房等，满足群众个性化需求，减轻患者及家属负担。
2.“医养结合”，推动健康产业体系建设。由于年龄、健康等因素，老年群体对医养结合服务需求存在较大差异，因此，医养结合服务要精准对接不同需求，结合所服务的老年人特点，从机构、社区到家庭逐步覆盖，在失能、半失能到自理群体中渐次铺开。不断健全养老、医疗、照护、康复等服务相互衔接补充的“医养结合”一体化服务模式，打通健康养老“最后一公里”，持续增强老年群体的获得感、幸福感。
一是在区级层面设立“医疗养护中心”，实行健康管理、医疗、康复、养老、照护、临终关怀“六位一体”的医养结合服务模式，解决失能、半失能患者的养老难问题。结合平台公司国有企业改制，盘活利用现有闲置用房（如水东路原妇幼保健院）等转型发展医养产业，通过争取中央项目、向金融机构融资、医院自筹、引入民营资本等多种方式，探索多元化经济建立医疗养护中心。既解决养老服务产业中的资金短缺问题，又盘活了国有闲置资产，还解决民营资本安全、稳妥的投资渠道，实现多方共赢。
二是在现有的养老机构，推动养老机构与周边医疗卫生机构开展签约合作，以合作协议的方式将位置相近的医疗机构和养老机构联系到一起。当养老机构的老人突发疾病时可以第一时间到相近的医院救治，或者养老机构担当医院的病房功能，医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治。目前，爱玺养老服务中心与贵医附院乌当分院达成合作协议，进行了有益尝试。
三是在乡镇卫生院，鼓励医疗资源富余的基层医疗卫生机构开展医养结合服务，积极探索实施“公立医疗机构+医养结合”模式，尤其是旅居条件较为成熟的羊昌、新堡、偏坡等乡镇，推动“医养”深度融合，全力打造“健康乌当”。如由乡镇卫生院“托管”敬老院，在卫生院基础上改建护理院，建立由卫生院、养老院两“院”融合而来的医养结合机构，化解基层养老、卫生机构独立发展时的内外交困局面，为农村老人、特别是失能老人的医养难题找到一个新出路。目前，我区拟在新堡布依族乡卫生院基础上建立护理院，接纳北部片区农村“五保户”、失能老人等，解决农村地区“卫生院不能长住、养老院不能医病”的问题。
四是在社区卫生服务中心，扩大居家医疗护理服务供给，有条件的医疗机构通过“互联网+护理服务”、家庭病床、上门巡诊等方式，为老年人特别是失能老年人提供上门医疗护理服务。当前，我国养老格局中，绝大部分老年人选择居家养老，解决医养结合资源不足的问题，需要把重点放在发展居家和社区医养结合服务上，鼓励有条件的社区卫生服务中心上门为居家老年人提供家庭病床、上门巡诊等医疗服务，更好发挥家庭医生团队签约服务作用，让老年人不出家门也能看上病；支持社区卫生服务中心在社区改扩建一批社区医养结合服务设施，让老年人不出社区也能享受到服务。目前，新光路街道卫生服务中心利用居委会配套管理用房，探索社区医康养新模式。
3.“以病人为中心”，全面提升就医体验。围绕看病就医全流程，将“以病人为中心”贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的现代化医疗服务模式。建立门诊“一站式”服务中心，为患者提供导诊、咨询、检查检验预约、投诉建议受理、便民设备租借等服务，帮助患者熟悉就医流程。再造门诊流程，进一步优化门诊流程设计，缩短患者在门诊的滞留时间。在确保资金安全的前提下，探索推行“先诊疗后付费”“一次就诊一次付费”等。中医院要总结推广中医综合治疗以及集预防、治疗、康复于一体的全链条服务模式。医共体总院及乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等要在开设“夜间门诊”、提供延时服务等基础上，结合患者需求实际弹性安排门诊时间，满足上班、上学等人群的就诊需求，打造“更有温度的医疗服务”。
（三）“三医”协同发展，让医更“廉”
党的二十大报告明确指出：“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。我们必须以高度的责任感、使命感和事业心，持续深化医药卫生体制改革和医保制度改革，不断促进“三医”协同发展和治理，为满足人民群众日益增长的美好生活和健康福祉需要，提供更加公平、更加高效、更加便捷、更加可靠、更可持续的医疗保障服务。
1.突出政府办医主体责任，构建“三医”共建共治共享共赢的治理新格局。坚持政府办医宗旨，将医保支付由一方“管理”转变为多方共同“治理”。通过“共建”，充分地表达各方诉求，将临床必需、临床路径等反映医疗机构运行规律和特征且具有规范性、权威性的规则制度，与体现医保制度运行规律和保基本方针的支付的适度性、合理性、可持续性的支付政策、支付范围、支付标准等统一起来，找到各方利益平衡支点，通过政策协同、管理合作、利益融合实现改革的良性循环。
2.坚持人民至上的价值理念，持续深化医保支付制度改革。在前期开展医改支付方式改革经验的基础上，进一步完善医保支付机制，发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，激励支持医疗机构，特别是公立医院进行适应性改革，实现医疗行为向临床必需、疗效确切、可负担的医疗行为转变，逐步走向注重成本效益、价值医疗、精准医疗的方向，促进医疗机构，特别是公立医院高质量可持续发展。同时，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理提高医院服务价格、增加医保医疗服务目录和合理提高门诊诊查费报销金额，让群众真正享受到医改成果带来的实惠。同时，积极探索将职工医保纳入改革范畴，更好满足人民群众多层次医疗保障需求。
3.健全完善多方参与、协同联动的医保基金监管机制。医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”，是医保事业可持续发展的物质基础，坚决打击医保欺诈骗保犯罪行为，确保基金安全，提高基金使用效率，防范基金风险，确保制度稳健运行和高质量可持续发展。持续推进羊昌镇卫生院开通异地医保结算，并逐步扩大覆盖范围，帮助推动百宜、偏坡等更多医疗机构纳入异地就医联网结算范围，方便旅居群众异地就医，力争2025年实现医共体内成员单位全覆盖。
4.开展清廉医院建设，持续纠治医疗领域不正之风。始终坚持从严治党，强化正风肃纪，通过突出党建引领、压实主体责任、强化监督执纪，全面排查廉政风险点，严查医疗领域损害患者利益的问题，通过药械统一管理，堵塞廉政风险漏洞，强化监督监管，加强廉政警示教育，筑牢广大医务人员清正为民、廉洁从业的思想防线，着力营造行业清风正气，让人民群众看病就医更加安心、放心、舒心。